Staphylococcus aureus : place et impact dans la prise en charge des pneumopathies nosocomiales - 30/04/08

Staphylococcus aureus (SA) a acquis une place primordiale dans les pneumopathies nosocomiales en termes de fréquence et de gravité et pose des problèmes thérapeutiques du fait essentiellement de ses résistances aux antibiotiques et des difficultés de gérer les antistaphylococciques majeurs.

Les données épidémiologiques confirment que SA est impliqué dans près du quart des pneumopathies nosocomiales dont environ la moitié sont dues à des SA résistants à la méticilline (SARM) en France. La physiopathologie de ces infections se fait le plus souvent par des micro-inhalations à partir d'un portage oro-pharyngé. Aux facteurs de risque communs à toutes les pneumopathies nosocomiales, s'ajoute le rôle particulier des traumatismes crâniens et des comas rendant compte de la fréquence accrue de SA chez les patients neuro-chirurgicaux.

Le tableau clinique non spécifique, le pronostic sévère de ces pneumopathies nosocomiales à SA et l'absence d'activité sur SARM des antibiotiques actifs, par ailleurs, sur les bacilles à Gram négatifs, rendent le traitement empirique difficile.

Aux antibiotiques classiques actifs sur SA (dont notamment la méticilline pour les souches sensibles et les glycopeptides pour les SARM), se sont ajoutées récemment des molécules qui devraient permettre d'améliorer le traitement de ces patients même si leur place n'est pas encore définitivement établie.

Staphyllococcus aureus (SA) has acquired a leading role in nosocomial pneumonia in terms of both frequency and severity, and poses therapeutic problems, namely antibiotic resistance and difficulties in the management of anti-staphylococcal drugs.

Epidemiological data confirm that SA is implicated in almost a quarter nosocomial pneumonias, of which about a half are due to methicillin resistant SA (MRSA) in France. The patho-physiology of these infections most often involves inhalation following oro-pharyngeal carriage. In addition to the risk factors common to all nosocomial pneumonias there are the particular roles of head injury and coma, leading to an increased frequency of SA infection in neuro-surgical patients.

The non-specific clinical picture, the grave prognosis of these pneumonias and the ineffectiveness against MRSA of the antibiotics used in the treatment of Gram negative infections make empirical treatment difficult.

In addition to the antibiotics classically active against SA (notably methicillin for sensitive strains and glycopeptides for MRSA) new agents may allow improvement in the treatment of these patients, even if their place is not yet definitively established